Поддержка грудного вскармливания

Как известно лактация контролируется пролактином – это гормон, который вырабатывается в гипофизе. Он действует не только на молочную железу, но и на другие органы, в том числе яичники, матку и приводит к торможению созревания фолликулов в яичниках, изменению менструального цикла, которое проявляется отсутствием менструации (аменорея).

Есть мнение! Нет овуляции, не формируется желтое тело, отсутствует менструация, значит беременность не наступит.

Действительно, метод лактационной аменореи – это метод контрацепции, однако нужно знать при каких условиях этот метод будет эффективным. Во-первых, если у женщины отсутствует менструальный цикл (аменорея). Во-вторых - у женщины есть ребенок, который находится полностью (исключительно) на грудном вскармливании. И, наконец, с момента последних родов прошло менее 6 месяцев.

Здесь важно сделать акцент на определении исключительного грудного вскармливания. Это означает грудное вскармливание без докармливания другой едой или допаивания, в том числе и водой (за исключением лекарств или витаминов и минеральных добавок. Допускается также сцеженное или донорское грудное молоко, в том числе обогащенное.

Важно отметить, что для того, чтобы метод лактационной аменореи давал высокую контрацептивную эффективность требуется, чтобы промежутки между кормлениями в дневное время не превышали 4 часа, а в ночное – 6 часов.

При соблюдении всех необходимых условий, метод лактационной аменореи имеет много преимуществ. Эффективность метода достигает 98% в первые 6 мес. после рождения ребенка. Он не имеет побочных эффектов, не связан с половым актом, доступен для всех без исключения кормящих женщин. И, не менее важно, что этот метод выгоден и экономически.

Подводя итоги, можно сформулировать Правило «трех шестерок», когда метод лактационной аменореи дает высокую контрацептивную эффективность: должно пройти не более 6 месяцев после родов; ребенка кормят грудью не менее 6 раз в сутки и промежутки между кормлениями составляют не более 6 часов. Если эти правила не соблюдаются, то эффективность метода лактационной аменореи резко снижается и возможно наступление беременности.

Какова эффективность метода лактационной аменореи по сравнению с другими методами контрацепции?

Эффективность любого метода контрацепции определяется по индексу Перля (назван по фамилии американского биолога Реймонда Перля, который в 1933 г. предложил использовать этот индекс) - количество зачатий на 100 женщин, использовавших одни и те же контрацептивы в течение одного года. Для лактационной аменореи этот индекс составляет от 14 до 38, то есть столько женщин из 100 могут забеременеть. По сравнению с гормональными методами контрацепции, у которых эффективность при абсолютно правильном применении составляет 0,3, это довольно низкая эффективность.

Кроме того, следует помнить и о том, что этот метод не защищает от различных инфекций, передаваемых половым путем, а значит требует дополнительной защиты и эффективным для профилактики инфекций является презерватив мужской или женский.

Как часто наступает беременность после родов?

Учитывая не высокую эффективность метода лактационной аменореи, рекомендуется индивидуально подбирать более высокоэффективные методы контрацепции. Статистика свидетельствует, что в течение первого года после родов от 10 до 25 женщин из 100 обращаются в клиники по поводу наступления беременности. И только около 36% из них настроены на вынашивание беременности, остальные выбирают аборт.

Конечно, методы контрацепции не должны отрицательно влиять на грудное вскармливание и здоровье ребенка. Вариантов много – гормональная контрацепция, внутриматочные средства (спирали), барьерная и химическая контрацепция. Сегодня мы не будем говорить о последствиях абортов, думаю вы хорошо понимаете все последствия прерывания беременности.

Говоря об оптимальном времени планирования следующей беременности, мы должны познакомиться с термином интергенетический интервал.

Интергенетический интервал (от лат. inter — между и греч. genesis — рождение) — период времени между рождением ребёнка и наступлением следующей беременности. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, промежуток времени между рождением ребенка и наступлением следующей беременности должен составлять не менее 2 лет.

Чем опасно раннее наступление беременности? Так называемый короткий интергенетический интервал - а это, в среднем менее 18 месяцев. При наступлении беременности в этот период повышается риск преждевременных родов, рождения ребенка низкой массы тела, врожденных пороков развития у плода, аутизма, шизофрении и другие серьезные осложнения. Для матери повышается риск послеродового кровотечения, анемии, преэклампсии, разрыва матки, если есть рубец после кесарева сечения и другие осложнения.

Но и надолго откладывать планирование зачатия тоже не рекомендуется. При длительном интергенетическом интервале - более 5 лет также увеличиваются перинатальные риски для ребенка и осложненное течение беременности и родов у матери.

Надо сказать, что в каждом конкретном случае для каждой пары рекомендуется индивидуальная длительность периода между родами и последующей беременностью. Это зависит от многих факторов. Например, при преждевременных родах и Кесаревом сечении рекомендуемый интергенетический интервал такой же - 2 года. После самопроизвольного выкидыша, прерывания неразвивающейся беременности или искусственного аборта, также, как и после такого неблагоприятного исхода беременности, как мертворождение зачатие нецелесообразно откладывать более, чем на 6 месяцев. Перед применением ВРТ он должен быть не короче 12 мес. Особая группа женщин 35 лет и старше, для них рекомендуется интервал от 6 до 12 месяцев. Учитывается также состояние здоровья женщины, социально-экономическое положение и так далее.

Когда восстанавливается овуляция?
Здесь имеются особенности у женщин, кормящих грудью и не практикующих грудное вскармливание. Как известно, наступление беременности связано с восстановлением овуляции. Установлено, что у не кормящих грудью женщин овуляция может восстановиться уже на 27-й день послеродового периода, у кормящих грудью несколько позже - через 40-60 дней.

Важно, что первая овуляция может состояться еще до восстановления менструального цикла. Проще говоря, беременность может наступить еще до первой менструации.

Поэтому остро встает вопрос, который вы, возможно, еще себе и не задавали - когда необходимо обсуждать вопрос послеродовой контрацепции? Лучше задуматься о выборе метода послеродовой контрацепции заранее, еще во время беременности. После родов все ваше внимание будет направлено на малыша, и вы можете упустить драгоценное время. Если вместе с врачом акушером-гинекологом вы сделали выбор, то приобрести контрацептивы можно еще до родов. В настоящее время выбор контрацептивов очень широкий, что позволяет найти свой контрацептив для каждой женщины. Очень важно вернуться к обсуждению этого вопроса в роддоме, и получить рекомендации врача перед выпиской с учетом особенностей течения родов и послеродового периода.

Важно! Мамам, не кормящим грудью, необходимо начать использовать контрацепцию в течение первых 3-х недель после родов, чтобы к моменту возобновления половой жизни (рекомендуется через 6-8 недель), вы были надежно защищены от незапланированной беременности. Для кормящих мам - другие сроки применения послеродовой контрацепции.